本报记者 窦菲涛 本报实习生 张静雯达道宝
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目前，“互联网+居家护理”主要服务对象是行动不便者及身体虚弱的老年居家患者，但大部分费用仍需患者自费承担。专业人士建议居家护理项目纳入医保，让这项服务惠及更多人。
“你们专业细致的护理技能、春风化雨般的沟通及无微不至的关心，都让我们感觉很温暖很安心。”最近，天津市肿瘤医院的居家护理护士孟丽和同事们又收到服务患者的感谢信。
像孟丽和同事这样从事“互联网+居家护理”的护士，又被称为“网约护士”。她们接诊的患者杨女士因乳腺癌手术无法下床，伤口直径约10厘米，每天都要换药，而家属还要照顾孩子，全家都陷入无助。有了“互联网+居家护理”，患者在家就能享受同医院一样的专业护理服务。
2019年1月，国家卫生健康委办公厅发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》，规范引导医疗机构依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，派出本机构注册护士，将护理服务从机构内延伸至社区、家庭，提供慢病管理、康复护理等护理服务。
如今，6年多过去了，试点情况和患者体验如何？记者对此进行了深入采访。
患者足不出户享受专业护理
孟丽和同事上门服务时，除了专业的护理，还会引导患者积极治疗。经过半年护理，杨女士的伤口小了，各项指标越来越好，情绪也不断好转。“现在，她可以短距离行走，整个家庭看到了希望，我们也为他们感到高兴。”孟丽自豪地说。
2022年12月，天津市肿瘤医院启动“互联网+居家护理”试点工作，开展静脉采血、肌肉注射、PICC维护等22项护理服务。
“患者通过医院微信小程序线上预约后，我们会结合患者上传的病例、伤口情况、导管情况等达道宝，先电话沟通，评估患者身体状况、配合程度，了解患者服务需求及家庭环境情况，再选派专职护士、准备所需物品上门护理。”孟丽介绍，护理服务完成后，要上传护理记录及患者评价，还会定期对患者进行回访。
孟丽说，“互联网+居家护理”主要服务对象是行动不便者及身体虚弱的老年居家患者，常见病症以肿瘤患者居多，比如化疗后副作用导致身体虚弱和乏力、发生病理性骨折等行动不便的患者。
天津市肿瘤医院急诊科护士长、居家护理团队负责人李芃介绍，医院要求居家护理护士从事临床护理工作10年以上，具有主管护师职称，临床经验丰富，业务能力较强，上岗前要经过严格的培训，包括专业技术操作能力、健康教育知识水平能力、突发状况应急处理能力等，并进行定期培训，建立考核机制，考核合格后方可上岗。
自开诊以来，天津市肿瘤医院“互联网+居家护理”共出诊患者870余例，出诊服务项目达2100余项，特别是免费提供的疾病相关健康教育指导，受到患者和家属的一致好评。
大部分费用仍需患者自费承担
张婉是江苏徐州一家社区医院的主管护士，已经工作10年。如今，她还兼职在京东“护士到家”做到家护士。
“用户在平台下单后，系统会自动匹配附近的护士。”从平台接单后，张婉会致电患者确认身体状态，核对耗材需求，“点击‘前往服务’后，平台会生成人身保险，到用户家后，还要验证服务码、签署知情同意书、拍摄定位照片”。
张婉介绍，服务后须填写纸质护理记录单，和医院流程一样规范。完成护理服务后，还要上传护理记录及患者评价，客户也可以对服务进行打分和评价。
京东“护士到家”业务负责人刘佳表示，入驻平台护士必须持有护士执业证、具备3年以上临床护理经验、拥有护师及以上职称。资质审核通过后，护理人员还需接受包括专业技能强化、居家环境操作规范等全方位的“互联网+护理”专项培训。同时，平台还建立了定期考核机制，评估护理人员的专业能力和服务质量。
“我们居家护理和医院护理的要求是一样的。”李芃告诉记者，护士上门服务时安排双人出诊，护理时相互配合，保障患者安全。
不过，在孟丽看来，并非所有患者都适合居家护理。一旦评估居家护理的风险较大，还是建议患者去医院护理。
费用方面，李芃介绍，根据《天津市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法》，居家护理的费用包括出诊费、材料费和治疗费，其中出诊费一次是180元，材料费和治疗费按照医院标准收费，但尚未纳入医保。
据悉，目前开展的“互联网+”医疗服务中，挂号费、药品费可以通过医保支付。
刘佳介绍，“护士到家”提供的基础护理项目（如打针、采血）单次费用在百元上下，专科护理（如PICC护理）约300元/次。目前，该服务暂未纳入医保报销范围，平台会提供部分补贴，但大部分费用仍需用户自行承担。
期待居家护理项目纳入医保
随着老龄化进程的加快，“互联网+居家护理”的社会价值更加显著。在李芃看来，“互联网+居家护理”把优质护理服务延伸至患者家中，提高患者的健康管理水平和生活质量，优化医疗资源的配置，实现了患者、医院、社会的多方共赢。
到家护理关系患者健康，不少患者在选择时较为谨慎。“一般情况下，用户在接受过服务后，往往就能打消疑虑，但是如何让患者放心迈出第一步，目前看还有很多工作要做。”刘佳认为，应该让更多患者了解其优势，逐步接受这种服务模式。另外，如果“互联网+居家护理”也可以用医保支付，便能让这项服务惠及更多人。
李芃表示，医院也在积极争取，希望更多“互联网+居家护理”服务项目未来能纳入医保。
“护士多点执业直接关系到‘互联网+居家护理’的发展。”刘佳介绍说，一些医院对护士多点执业的态度不明朗，一部分护士对在院外场景多点执业还有顾虑，担心可能会影响他们在医院的工作。
对部分老年患者而言，线上操作起来不太方便。李芃建议，今后可以采用人工智能识别技术以及语音辅助功能，帮助老年患者完成资格认证和信息录入，未来可考虑通过数字化技术共享门诊、住院患者信息，出诊护士通过线上就能查询到患者的就医信息，便于提供针对性的护理服务。
据悉，天津市肿瘤医院“互联网+居家护理”服务范围为医院周边30公里。“如今，居家护理还在起步阶段，一些离医院较远的患者还无法享受上门护理服务。”孟丽希望未来可以扩大服务的覆盖范围达道宝，惠及更多患者。
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